V\u00e4rldsh\u00e4lsoorganisationen WHO har klassat virusutbrottet som en pandemi. Pandemi definieras som en farsot som drabbar ett stort antal m\u00e4nniskor \u00f6ver hela v\u00e4rlden. Andra pandemier var Spanska sjukan 1918-20, Asiaten 1957, Hongkonginfluensan 1968-69 och Svininfluensan 2009. Dessa pandemier orsakades av influensavirus typ A, men n\u00e4r det g\u00e4ller Covid-19 \u00e4r det ett coronavirus. Coronavirus smittar normalt inte fr\u00e5n djur till m\u00e4nniskor, med undantag f\u00f6r SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) epidemin 2003-04, MERS (Middle Eastern Respiratory Syndrome) epidemin 2012, och nu Covid-19 pandemin.<\/p>\n
Hur sprids Covid-19? Inkubationstiden \u00e4r 2-14 dagar, med ett medeltal p\u00e5 5 dagar. Huruvida man \u00e4r smittsam redan innan sjukdomen bryter ut \u00e4r inte k\u00e4nt, och torde vara n\u00e4st intill om\u00f6jligt att ta reda p\u00e5 i studier.<\/p>\n Det \u00e4r av yttersta vikt att f\u00f6rs\u00f6ka hindra spridningen av Covid-19 i befolkningen. Gravida kvinnor (och deras anh\u00f6riga!) ska avst\u00e5 fr\u00e5n on\u00f6digt resande, undvika folksamlingar, allm\u00e4nna transportmedel, kontakt med smittade, och viktigast av allt, uppr\u00e4tth\u00e5lla en bra personlig hygien. F\u00e5r man sv\u00e5ra symptom med feber, (torr)hosta, tr\u00f6tthet, muskelsm\u00e4rtor, halsont eller andningssv\u00e5righeter, ska man utan dr\u00f6jsm\u00e5l ringa 1177 eller sin v\u00e5rdcentral. F\u00e5r man sv\u00e5r andn\u00f6d ska man ringa 112. Andra symptom \u00e4r diarr\u00e9, n\u00e4st\u00e4ppa, snuva och lite blodig hosta. Nysningar \u00e4r dock inget framtr\u00e4dande symptom vid Covid-19. Dessa symptom \u00e4r vanliga \u00e4ven vid vanlig influensa och f\u00f6r diagnos beh\u00f6vs provtagning f\u00f6r Covid-19. Det kan d\u00e5 bli tal om isolering tills provsvar anl\u00e4nt.<\/p>\n I Sverige saknas \u00e4nnu egna nationella rekommendationer specifikt f\u00f6r gravida, och denna text om Covid-19-pandemin \u00e4r en sammanst\u00e4llning av information fr\u00e5n American College of Obstetrics and Gynecology, Center for Disease Control and Prevention (CDC) i USA, samt en artikel publicerad av Liang & Acharya i Acta Obstetricia et Gynecologica 2020 (DOI: 10.1111\/aogs.13836).<\/p>\n Hur st\u00e4ller man diagnosen Covid-19-infektion? Upprepad provtagning kan ibland beh\u00f6vas. Om man vid tv\u00e5 upprepade svabbprov fr\u00e5n n\u00e4sa och svalg med 24 timmars mellanrum inte kan p\u00e5visa Covid-19 anses man inte b\u00e4ra p\u00e5 infektionen. Serologiskt test f\u00f6r antikroppar anv\u00e4nds bara om PCR-tekniken inte finns tillg\u00e4nglig. Vid tecken p\u00e5 en mer allvarlig sjukdom tas ett batteri av andra blodprover och r\u00f6ntgen CT (computerized tomography) av lungorna utf\u00f6rs vid misstanke p\u00e5 lunginflammation. Den str\u00e5lningsm\u00e4ngd som fostret d\u00e5 uts\u00e4tt f\u00f6r \u00e4r v\u00e4ldigt lite och dessutom sk\u00e4rmar man av moderns buk med blyf\u00f6rkl\u00e4de.<\/p>\n Vad vet man om Covid-19 hos gravida kvinnor? Gravida kvinnor har ett n\u00e5got nedsatt immunologiskt f\u00f6rsvar mot infektioner, som g\u00f6r dem mer k\u00e4nsliga f\u00f6r bl.a. luftv\u00e4gsinfektioner. Det kan g\u00e4lla \u00e4ven Covid-19, men man vet ej s\u00e4kert. Vid andra coronavirusinfektioner, s\u00e5som SARS och MERS, och vid influensa, har man funnit att gravida kvinnor generellt blir n\u00e5got sjukare \u00e4n icke-gravida i motsvarande \u00e5lder. Erfarenheter fr\u00e5n SARS- och MERS-epidemierna tyder p\u00e5 att graviditetsutfallet kan p\u00e5verkas, med \u00f6kad risk f\u00f6r missfall, avplanande fostertillv\u00e4xt och f\u00f6rtidsb\u00f6rd. Vid Covid-19-infektion tycks risken f\u00f6r \u00f6kad fosterhj\u00e4rtfrekvens, f\u00f6r tidig vattenavg\u00e5ng och f\u00f6rtidsb\u00f6rd vara \u00f6kad om infektionen intr\u00e4ffar i tredje trimestern. Publicerad information om Covid-19 hos gravida kvinnor r\u00f6r inte mer \u00e4n 18 kvinnor. En kvinna beh\u00f6vde sjukhusv\u00e5rd och respiratorbehandling. Graviditetsutfallet var generellt inte f\u00f6rs\u00e4mrat.<\/p>\n Orsakar Covid-19 missfall och missbildningar? Vem ska testas f\u00f6r Covid-19? <\/strong>Indikationerna f\u00f6r testning av gravida kvinnor skiljer sig inte fr\u00e5n indikationerna i den \u00f6vriga befolkningen. Indikationerna varierar fr\u00e5n region till region och kan \u00e4ndras \u00f6ver tiden. Information om g\u00e4llande rekommendationer finns bl.a. p\u00e5 1177 V\u00e5rdguiden.<\/p>\n Kan Covid-19 \u00f6verf\u00f6ras till fostret? L\u00f6per Covid-19-smittade gravida kvinnor \u00f6kad risk f\u00f6r f\u00f6rtidsb\u00f6rd? Influensavirusinfektion har f\u00f6rknippats med l\u00e5g f\u00f6delsevikt och f\u00f6r tidig f\u00f6dsel, men d\u00e5 har sannolikt \u00e4ven ett p\u00e5verkat allm\u00e4ntillst\u00e5nd hos modern haft betydelse. Vid coronavirusinfektioner, s\u00e5som SARS och MERS, har man sett samma sak.<\/p>\n Beh\u00f6ver fostret \u00f6vervakas extra noga? Man vet \u00e4nnu inte s\u00e5 mycket om graviditetsf\u00f6rloppet efter det att kvinnan tillfrisknat. Har insjuknandet skett i f\u00f6rsta trimestern \u00e4r det indicerat med fosteranatomigranskning med ultraljud, vilket i regel g\u00f6rs vid 18-20 veckors graviditet. Fr\u00e5n vecka 22-23 \u00e4r det indicerat med upprepade blodfl\u00f6desm\u00e4tningar och kontroller av fostertillv\u00e4xten med ultraljud.<\/p>\n Beh\u00f6ver man ta speciella h\u00e4nsyn till Covid-19-infektionen vid f\u00f6rlossningen? I kritiska fall m\u00e5ste man bed\u00f6ma nytta och risk f\u00f6r moder och barn om man l\u00e5ter graviditeten forts\u00e4tta. Graviditeten \u00e4r en kraftig belastning p\u00e5 kvinnans hj\u00e4rt-lung-k\u00e4rlsystem och f\u00f6rlossning kan inneb\u00e4ra avlastning.<\/p>\n F\u00f6rlossningss\u00e4tt best\u00e4ms vanligtvis utifr\u00e5n r\u00e5dande obstetriska rutiner. Vid kejsarsnitt \u00e4r valet av bed\u00f6vningsmetod s\u00e4rskilt kritiskt eftersom Covid-19 drabbar lungorna. I tv\u00e5 rapporter fr\u00e5n Kina med sammanlagt 18 fall blev 16 kvinnor f\u00f6rl\u00f6sta vaginalt. Hos ingen av de nyf\u00f6dda kunde Covid-19 p\u00e5visas. S\u00e5 l\u00e4nge det inte finns n\u00e5gra bevis f\u00f6r \u00f6verf\u00f6ring till barnet vid vaginal f\u00f6rlossning kan den rutten \u00f6verv\u00e4gas hos stabila patienter. Det yngsta barn som p\u00e5visats med Covid-19-infektion var en 36-timmars nyf\u00f6dd som f\u00f6tts via kejsarsnitt, vilket talar f\u00f6r att barnet smittades neonatalt.<\/p>\n Vaginal f\u00f6rlossning ska ske p\u00e5 isoleringsrum speciellt avsett f\u00f6r smittsamma kvinnor och personalen ska b\u00e4ra skyddsutrustning. Den rutinen \u00e4r v\u00e4l inarbetad p\u00e5 f\u00f6rlossningsavdelningarna. Tidig avnavling rekommenderas och att man avst\u00e5r fr\u00e5n l\u00e4ngre tid av fysisk kontakt mellan mor och barn, om det kan accepteras. Modern m\u00e5ste vid fysisk kontakt b\u00e4ra adekvat skyddsutrustning f\u00f6r att hindra neonatal smitta.<\/p>\n Hur ska det nyf\u00f6dda barnet v\u00e5rdas om modern \u00e4r sjuk eller smittb\u00e4rare? B\u00f6r en Covid-19-infekterad kvinna amma? Finns det n\u00e5gon kur f\u00f6r Covid-19? \u00a9Professor Per Olofsson, Cura M\u00f6drav\u00e5rd i Malm\u00f6, mars 2020<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" V\u00e4rldsh\u00e4lsoorganisationen WHO har klassat virusutbrottet som en pandemi. Pandemi definieras som en farsot som drabbar ett stort antal m\u00e4nniskor \u00f6ver hela v\u00e4rlden. Andra pandemier var Spanska sjukan 1918-20, Asiaten 1957, Hongkonginfluensan 1968-69 och Svininfluensan 2009. Dessa pandemier orsakades av influensavirus typ A, men n\u00e4r det g\u00e4ller Covid-19 \u00e4r det ett coronavirus. Coronavirus smittar normalt inte […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-1213","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nyheter-sv"],"yoast_head":"\n
\n<\/strong>Man tror att Covid-19 f\u00f6rst \u00f6verf\u00f6rts fr\u00e5n djur till m\u00e4nniska p\u00e5 en marknad i staden Wuhan i Kina, och d\u00e4refter fr\u00e5n m\u00e4nniska till m\u00e4nniska. Spridningen kan ske p\u00e5 olika s\u00e4tt, med direktkontakt (ber\u00f6ring, handslag) och som luftburen droppsmitta vid hosta och nysningar. Nysningar \u00e4r dock inget framtr\u00e4dande symptom vid Covid-19-infektion. Fr\u00e5n h\u00e4nder och droppsmitta kan virus ta sig in i kroppen via mun och \u00f6gon. Droppsmitta kan ske upp till n\u00e5gon meter och s\u00e4kerhetsavst\u00e5ndet \u00e4r 2 meter. F\u00f6r n\u00e4rvarande \u00e4r risken f\u00f6r \u00f6verf\u00f6ring via andra kroppsv\u00e4tskor, s\u00e5som vid samlag, inte k\u00e4nd.<\/p>\n
\n<\/strong>Diagnosen st\u00e4lls genom att p\u00e5visa Covid-19 i saliv, svabbprov fr\u00e5n n\u00e4sa och svalg, upphostning, aspiration fr\u00e5n nedre luftr\u00f6ren, eller urin och avf\u00f6ring. Nukleinsyror fr\u00e5n viruset p\u00e5visas med PCR-teknik (polymerase chain reaction). Man testar samtidigt f\u00f6r andra m\u00f6jliga luftv\u00e4gsinfektioner. Blodprov f\u00f6r bakterieodling kan ocks\u00e5 beh\u00f6vas. Kvinnan ska h\u00e5llas isolerad till svar p\u00e5 proverna f\u00f6religger. \u00c4r man smittad med p\u00e5verkat allm\u00e4mtillst\u00e5nd l\u00e4ggs man in p\u00e5 infektionsklinik p\u00e5 sjukhus.<\/p>\n
\n<\/strong>Kunskapen om smittsamhet och sjukdom hos gravida kvinnor \u00e4r i nul\u00e4get begr\u00e4nsad. Den lilla kunskap som dock finns h\u00e4rstammar mest fr\u00e5n Kina och den ger ingen anledning till allvarlig oro. Ingen gravid kvinna har hittills d\u00f6tt i Covid-19-infektion.<\/p>\n
\n<\/strong>F\u00f6r n\u00e4rvarande f\u00f6religger ingen s\u00e4ker kunskap. Erfarenheter fr\u00e5n SARS-epidemin \u00e4r lugnande, d\u00e5 man inte fann n\u00e5gon \u00f6kad risk f\u00f6r missfall eller missbildningar hos de kvinnor som infekterats tidigt i graviditeten.<\/p>\n
\n<\/strong>Hos 6 infekterade gravida kvinnor kunde man inte p\u00e5visa Covid-19 i fostervattnet eller i navelstr\u00e4ngsblodet. Man har heller inte hittat viruset i moderkakan eller i n\u00e4sa och svalg hos den nyf\u00f6dde. Man kan naturligtvis inte dra n\u00e5gra helt s\u00e4kra slutsatser fr\u00e5n f\u00e5 fall, men fynden st\u00e4mmer v\u00e4l med fynd som gjorts vid influensavirusinfektioner. Huruvida barnet kan smittas vid vaginal f\u00f6rlossning \u00e4r inte k\u00e4nt, men tillg\u00e4nglig information talar inte f\u00f6r det.<\/p>\n
\n<\/strong>F\u00f6rtidsb\u00f6rd har rapporterats hos Covid-19-sjuka gravida kvinnor, men i en del fall var det ett aktivt val att avsluta graviditeten och inte spontan f\u00f6rtidsb\u00f6rd. Alla barnen m\u00e5dde bra och inga d\u00f6dsfall intr\u00e4ffade.<\/p>\n
\n<\/strong>Foster\u00f6vervakning hos en akut sjuk gravid kvinna med Covid-19 ska vara densamma som hos andra kritiskt sjuka gravida. Kontinuerlig elektronisk foster\u00f6vervakning hos en allvarligt sjuk kvinna \u00e4r indicerat endast om man bed\u00f6mer att fostret \u00e4r tillr\u00e4ckligt moget f\u00f6r att f\u00f6das och att en f\u00f6rlossning (kejsarsnitt) inte kommer att f\u00f6rs\u00e4mra tillst\u00e5ndet f\u00f6r kvinnan.<\/p>\n
\n<\/strong>I de flesta fall ska tidpunkten f\u00f6r f\u00f6rlossning inte vara avh\u00e4ngig infektionen, utan bero p\u00e5 andra eventuella komplikationer (havandeskapsf\u00f6rgiftning, diabetes, hj\u00e4rtsjukdom, komplikation i tidigare graviditet, graviditetsl\u00e4ngd, fostrets kondition). Hos kvinnor som varit sjuka i f\u00f6rsta trimestern och sedan tillfrisknat \u00e4r det andra eventuella komplikationer, t.ex. risk f\u00f6r s\u00e4mre fostertillv\u00e4xt, som best\u00e4mmer planen. Hos kvinnor som insjuknat i tredje trimestern kan det vara klokt att skjuta upp f\u00f6rlossningen tills kvinnan tillfrisknat och testresultaten \u00e4r negativa, f\u00f6r att undvika karant\u00e4n med avskildhet fr\u00e5n barnet. Covid-19-infektion \u00e4r allts\u00e5 i sig ingen indikation att aktivt avsluta graviditeten.<\/p>\n
\n<\/strong>I nul\u00e4get (2020-03-13) rekommenderar CDC att mor och barn skiljs \u00e5t tempor\u00e4rt om kvinnan \u00e4r sjuk eller fortfarande smittb\u00e4rare av Covid-19. En separation p\u00e5 \u00e5tminstone 2 veckor rekommenderas f\u00f6r att undvika neonatal smitta.<\/p>\n
\n<\/strong>Hos 9 infekterade kvinnor kunde man inte p\u00e5visa Covid-19 i br\u00f6stmj\u00f6lk, men direkt amning rekommenderas inte. Om mor och barn separeras tempor\u00e4rt b\u00f6r kvinnan uppmuntras att uppr\u00e4tth\u00e5lla mj\u00f6lkproduktionen genom att pumpa. Handhygienen \u00e4r viktig och en personlig br\u00f6stpump ska anv\u00e4ndas. Br\u00f6stmj\u00f6lken kan sedan ges till barnet av en frisk person. Om mor och barn inte separeras ska kvinnan b\u00e4ra godk\u00e4nd ansiktsmask och vara extra noggrann med hand- och br\u00f6sthygien.<\/p>\n
\n<\/strong>N\u00e5got botemedel f\u00f6r Covid-19 finns inte och det finns inget vaccin. I Kina har man rutinm\u00e4ssigt gett antivirala l\u00e4kemedel vid Covid-19-infektion och dessa rekommenderas \u00e4ven till gravida kvinnor. Kliniska studier har redan startat i Kina och \u00e4r p\u00e5 g\u00e5ng \u00e4ven i andra l\u00e4nder, men WHO manar till viss f\u00f6rsiktighet och eftertanke n\u00e4r det g\u00e4ller klinisk anv\u00e4ndning. Antibiotika biter inte p\u00e5 virus men \u00e4r indicerat vid \u201dblodf\u00f6rgiftning\u201d (bakteriell sepsis) eller risk f\u00f6r sekund\u00e4rinfektion med utveckling av bakteriell lunginflammation. Kortisonbehandling i 3-5 dagar har anv\u00e4nts i Kina f\u00f6r att d\u00e4mpa lunginflammationen och undvika utveckling till chocklunga (ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome), men kortison d\u00e4mpar immunf\u00f6rsvaret och kan f\u00f6rl\u00e4nga tiden tills viruset f\u00f6rsvinner ur kroppen.<\/p>\n